Bell's palsy

• Parese saraf facialis tipe perifer
• Etiologi : tidak diketahui, diduga infeksi virus
• Klinis: kelemahan otot ekspresi wajah, gangguan rasa lidah 2/3 depan (sesuai sisi yang terkena), hiperakusis
• contoh video praktis
• contoh latihan
  

Meniere's disease

• Disebabkan hydrops endolympatic
• Klinis : vertigo akut, tendensi jatuh ke sisi sakit, nistagmus spontan, disertai mual, muntah, dan tinnitus. Penurunan pendengaran secara progresif

Tension headache

• Salah satu jenis nyeri kepala yang sering dikeluhkan pasien
• Klinis: nyeri tertekan, seluruh kepala, difus, derajat nyeri intermediet, tidak memberat dengan aktivitas fisik
• Tidak ada photophobia ataupun phonophobia
• Bentuk episodik dan kronik. Episodik ( kurang dari 15 hari dalam sebulan). Episode nyeri kepala bisa 30 menit hingga beberapa hari. Kronik (lebih dari 15 hari dalam sebulan)

Tetanus

• Spora bakteri tersebar di lingkungan, masuk ke tubuh melalui luka tusuk, luka operasi
• Gejala timbul sejak 3 hari hingga 3 minggu setelah terpapar : tetanus general, kaku otot wajah (trismus, risus sardonicus), kaku otot punggung (opistotonus).
• terapi: bersihkan luka, cari sumber infeksi, antibiotik penicillin atau metronidazol, ATS, human imunoglobulin tetanus, diazepam untuk kekakuan otot

Neurologi HIV

• Infeksi HIV dapat menyerang saraf pada semua stage.
• Proses patologis berbeda dapat berjalan simultan.
• Beberapa pasien neurologis dapat mengalami serokonversi (Meningoensephalitis, myelitis, GBS, polymyositis).
• Perlu pemeriksaan LP (lumbal punksi) dan CT kepala dengan kontras.
• Penurunan respon antibodi: pada toksoplasmosis, bisa didapatkan tanpa peningkatan IgM.
• Pemeriksaan CD4. Toksoplasmosis, kriptokokkus, pada CD4 < 200. CMV pada CD4 < 50. 
• Komplikasi neurologi lain: demensia, myelopathi, poliradikulopathi, dan lain-lain.

Kejang status

Vertigo perifer BPPV

• Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)
• Trigger : perubahan posisi
• Pemeriksaan : Dix-Hallpike, manuver Barany, 
• Terapi :manuver Epley

Trigeminal neuralgia

• Trigger: stimuli sensoris (raba, mencukur, makan, sikat gigi)
• Penyebab sekunder : neoplasma daerah entry saraf V (seperti schwanoma, meningioma), Multiple sklerosis, "idiopatik" (kompresi arteri atau vena )

Cluster headache

• Prevalensi lebih jarang dibanding migren
• Pasien : banyak diderita laki-laki
• Gambaran klinis: Episodik (7 hari hingga 1 tahun, dengan remisi nyeri), kronik (serangan bisa lebih dari 1 tahun tanpa remisi, atau remisi kurang dari 4 minggu)
• Nyeri kepala satu sisi sekitar orbital, supraorbital, temporal 15 menit hingga 3 jam (biasanya 45-90 menit)
• Gambaran otonomik : lakrimasi, kongesti hidung, rhinorrhea, keringat wajah, miosis, ptosis, edema eyelid, injeksi konjungtiva. 
• Terapi : abortif dan profilaktif, menggunakan oksigen (sebutkan secara detail masker, tekanan, lama pemberian)

Video bagus ada di sini: https://www.youtube.com/watch?v=OO5oDaG45kE

Guillain–Barre syndrome

• Atau AIDP (Acute Inflammatory Demyelinating Poliradiculoneuropathy)
• Riwayat infeksi GIT atau upper respiratory
• Kelemahan ascending. Kelemahan proksimal.
• Parestesia
• Dapat mengenai saraf kranial (dapat berupa kelemahan facial dan bulbar)
• Gangguan otonomik
• Penurunan refleks fisiologis
• Diagnostik : EMG, LP
• Jenis : AMAN (Acute Motor Axonal Neuropathy), AMSAN (Acute Motor Sensory Axonal Neuropathy), Miller fisher syndrome (ophtalmoplegia, ataxia, areflexia)

Polineuropathi diabetes

• Merupakan bentuk polineuropathi terbanyak
• Diagnosis : Peningkatan glukosa darah
• Gangguan sensoris lebih sering daripada motorik
• Glove and stocking 
• Pemeriksaan EMG
• Terapi : diabetes, obat untuk neuropathi,
• Contoh latihan untuk neuropathy: https://healthsystem.osumc.edu/pteduc/docs/ExercisesPeripheralNeuropathy.pdf

Migren

• Pasien : kebanyakan wanita
• Serangan migren : prodromal, aura, nyeri kepala, resolusi
• 2 jenis : migren dengan aura (classic migrain) dan migren tanpa aura (common migrain)
• Serangan 4-72 jam, rekuren
• Aura  bervariasi, bisa seperti skotomata, halusinasi visual auditori, makropsia,mikropsia, parestesi. Kadang disertai hemiparesis, halusinasi olfaktori.
• Pencetus migren : stress, gangguan tidur, stimulasi sensoris (lampu, bau), hipoglikemia, anggur, coklat, MSG, kopi, obat nitrogliserin, perubahan tekanan udara

Meningoensephalitis

• Klinis : nyeri kepala, demam, kaku kuduk
• Jika tanpa kaku kuduk, diagnosis encephalitis
• Gejala lain : lumpuh saraf kranial, meningeal sign positif, defisit fokal, kejang, penurunan kesadaran
• Pemeriksaan: darah lengkap, lumbar puncture, CT scan kepala kontras, Rontgen thorak dan cari sumber infeksi

Miasthenia_Gravis

• kasus pasien dengan keluhan mata kiri menutup. semakin memberat saat siang dan beraktivitas.

• MG kebanyakan wanita, usia dekade 2 dan 3
• Klinis kelemahan : ptosis, diplopia, lemah ekstremitas, otot nafas
• Kelemahan memberat menjelang siang
• Tidak ada gangguan sensoris, tidak nyeri, maupun abnormalitas refleks
• Eksaserbasi: riwayat infeksi, bedah, hipertiroid, obat, anestesi, antibiotik (aminoglikosida, quinolon, penisilin), antihipertensi (betabloker, verapamil), antiaritmia, dan lain-lain
• Pemeriksaan: timoma, antibodi reseptor acetilkolin, tiroid
• EMG : repetitif stimulasi, single fiber
• Tes Edroponium (tensilon) 
• Ct thoraks
• Diagnosa banding : Sindrom Lambert Eaton, botulism, myopathi, motorneuron disease 

 

Mononeuropathi peroneal

• Paling sering terjadi pada leher fibular
• Kelemahan: dorsofleksi ankle, eversi kaki, ekstensi jari kaki
• Hilang sensoris: dorsum kaki dan tulang kering bagian  lateral
• "steppage gait"
• Penyebab: Tekanan eksternal dari berkepanjangan posisi berbaring (operasi, rawat inap), trauma langsung
• Pengobatan: Hindari menyilangkan kaki, bantalan tambahan di lutut saat tidur, brace jika ada drop foot

Mononeuropathi saraf median pada pergelangan tangan ( Carpal Tunnel Syndrome)

• Bentuk mononeuropathy paling umum dari ekstremitas atas
• Kelemahan: abduksi dan oposisi ibu jari
• Hilangnya sensoris: Aspek Palmar jari 1, 2, 3, dan setengah dari jari 4.
• Parestesia Nocturnal
• Tinel positif di pergelangan tangan, dan juga tanda Phalen
• Kondisi terkait: pekerjaan berulang , diabetes, kehamilan, hipotiroidisme, akromegali, rheumatoid arthritis, dialisis, obesitas,
• Pengobatan: anti nyeri, Wrist splints, suntikan kortikosteroid, operasi carpal tunnel release

Mononeuropati tibial (tarsal tunnel sindrome)

Kelemahan: Atrofi otot kaki mungkin ada.
Gejala sensorik: Sakit, mati rasa, dan kesemutan yang melibatkan telapak kaki, jari kaki, dan kadang-kadang tumit.
Khusus sindrom terowongan tarsal sangat jarang, dan bila terjadi biasanya setelah riwayat trauma pada kaki.